PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI BỆNH MẠCH VÀNH

I. Chỉ định điều trị

1. Điều trị nội ban đầu:

- Chọn lựa phương pháp điêu trị thích ứng nhất (theo phác đồ điều trị nội khoa).

- ức chế beta là chọn lựa đầu tiên (nếu không có chống chỉ định), khởi đầu bằng đơn liệu pháp.

- Phối hợp với aspirine và các thuốc điều chỉnh FDR xơ vữa mạch máu (Statin)

- Điều trị phối hợp với các dẫn xuất của nitrat chậm và hoặc với ức chế calcium.

2. Tái tưới máu cơ tim:

- Chỉ định trong đau thắt ngực không ổn định hay đau thắt ngực ổn định nhưng đáp ứng kém với điều trị nội.

- Chỉ định điều trị tùy vào bệnh cảnh chung và lan rộng của thương tổn giữa tạo hình nội mạch và phẫu thuật bắc cầu.

- Theo lược đồ:

* Tạo hình nội mạch:

• Lý tưởng đối với thương tổn một thân mạch vành

• Nguy cơ tái hẹp khá cao và tái tưới máu liên tiếp sau đó

• Các thương tổn lý tưởng để nong: hẹp khít, ngắn và đoạn gần.

• Các thương tổn khác: dài, đoạn xa và ngoại vi có thể nong được nhưng nguy cơ thất bại và biến chứng cao.

• Những tiến bộ về sau (phương tiện, kỹ thuật...) có thể tiến hành nong -stent ở nhiều nhảnh khác nhau

* Bắc cầu nối chủ - vành: chỉ định

• Hẹp thân chung động mạch vành trái

• Các thương tổn ba thân động mạch vành với ảnh hưởng chức năng thất trái (phân suất tống máu giảm, giữa 30 -50%)

II. Phương thức điều trị bằng bắc cầu nối chủ - vành 1. Bắc cầu nối có tuần hoàn ngoài cơ thể:

- Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể, heparin toàn thân.

- Hạ thân nhiệt, liệt tim, bảo vệ cơ tim.

- Tái tưới máu cơ tìm bằng các cầu nối trên nhánh mạch vành hẹp bằng các mảnh ghép:

• Động mạch: động mạch ngực trong, động mạch quay, động mạch vị mạc nối

• Tĩnh mạch: tĩnh mạch hiển

• Mảnh ghép động mạch ngực trong là lựa chọn mảnh ghép tốt nhất do có khả năng thông mạch về lâu dài, nhất là khi nối trên động mạch liên thất trước.

2. Bắc cầu nối chủ - vành không có tuần hoàn ngoài cơ thể:

- Tỉ lệ tử vong thấp nhưng còn tùy thuộc vào hệ động mạch sau vị trí hẹp.

- Nguy cơ tái hẹp thấp

- Các cầu nối có thể hoạt động tốt trên 10 năm sau phẫu thuật

- Có thể áp dụng cho tất cả bệnh nhân bắc cầu nối chủ - vành, nhất là các mạch vành có khẩu kính tốt (>2.5mm)

- Áp dụng cho các bệnh nhân chống chỉ định tuần hoàn ngoài cơ thể, phân suất tống máu giảm nhiều.

- Dụng cụ cố định mạch vành (chỉ Teílon để cầm máu mạch vành tạm thời)

- Tuy nhiên theo một số báo cáo: tỉ lệ hẹp miệng nối xa cao hơn so với phương pháp có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể.

100 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV GIA ĐỊNH