THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG


I. ĐỊNH NGHĨA THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG


Thai chết trong tử cung là những trường hợp thai chết trước chuyển dạ, nó là hậu quả của thai suy trong tử cung.


II. CHẨN ĐOÁN THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG


1. Lâm sàng
- Sản phụ không thấy thai cử động nữa.
- Chiều cao tử cung nhỏ hơn tuổi thai.
- Nắn vú có thể thấy ra sữa non
- Nắn tử cung thấy mềm, thúc tính giảm, tử cung như bè ngang ra, các cực thai không rõ.
- Thăm qua âm đạo thấy ngôi không bình chỉnh tốt, không có dấu hiệu di động của thai trong buồng ối, nếu ngôi đã ở đoạn dưới đôi khi sờ vào xương sọ có cảm giác lạo xạo.
- Nghe tim thai không có: triệu chứng này rất có giá trị nếu sử dụng máy siêu âm với hiệu ứng Doppler.

2. Các xét nghiệm
- Định lượng estrogen và pregnandiol thấy chỉ số hạ thấp.
- Chụp X quang thấy dấu hiệu xương sọ chồng lên nhau (spald- ing), quầng sáng quanh đầu (dưới da đầu) và cột sống bị gẫy góc. Bơm vào buồng ối chất cản quang tan trong nước, 24 giờ sau chụp X quang sẽ không thấy hình ống tiêu hoá của thai, vì thai nhi mất phản xạ nuốt.
- Làm điện tâm đồ thai nhi (có 10 - 15% âm tính giả).
- Soi ối: nước ối có màu hơi đỏ hay màu đen.
- Siêu âm: thấy mất hình ảnh tim thai đập.


III. TIẾN TRIỂN THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG


Thai thường bị sẩy (sau khi thai chết), song có những trường hợp thai chết lưu lại một thời gian trong tử cung. Do đó, có thể có những biến chứng:
- Nhiễm khuẩn: nếu màng ối còn nguyên thì không đáng ngại, nhưng nếu ối đã vỡ thì sự nhiễm khuẩn sẽ nặng lên.
- Khi chuyển dạ màng ối không còn chun giãn được nữa nên có hình ảnh quả lê, khó nong được cổ tử cung.
- Băng huyết sau đẻ vì giảm lượng sinh sợi huyết (do có hiện tượng đông máu rải rác trong thành mạch).

- Tốt nhất là chờ đợi sự chuyển dạ tự nhiên, trong khi đó phải theo dõi lượng sinh sợi huyết một cách thường xuyên, nếu dưới 2,5g cần chuẩn bị máu tươi khi lấy thai ra.
- Nếu thai chết lưu lâu trong buồng tử cung có thể gây tâm lý sợ hãi cho sản phụ, sau đó có thể gây chuyển dạ sớm bằng phương pháp gây chuyển dạ bằng:
+ Truyền dung dịch oxytocin 5đv QT X 2 ống pha với 500ml glucoza 5%, vào tĩnh mạch chậm cho đến khi sau sổ rau
+ Đặt cytotec (prortaglandine E1) vào âm đạo, liều 100mcg, 3 - 4 giờ 1 lần cho đến khi thai và rau sẩy.
- Phải nạo kiểm tra để tránh sót rau sau sẩy.