XUẤT HUYẾT TRONG VÀ QUANH NÃO THẤT (Ở TRẺ CÓ TAI BIẾN TRONG LÚC SANH VÀ SANH NON)

I. ĐẠI CƯƠNG

Xuất huyết trong và quanh não thất xảy ra ở trẻ dưới 15 ngày tuổi. Nguy cơ mắc bệnh càng cao nếu càng non tháng.

Tần suất: 20-40% ở trẻ nhẹ cân, cân nặng dưới 1.500 g. 50% xảy ra vào ngày đầu. 90% xảy ra trước ngày thứ tư sau sinh.

II. CHẨN ĐOÁN

50% không có triệu chứng lâm sàng.

1. Công việc chẩn đoán

a. Hỏi

• Bỏ bú/bú kém.

• Co giật.

• Tiền sử sanh non/nhẹ cân.

b. Khám

• Kích thích, li bì, hôn mê.

• Xanh xao.

• Thóp phồng.

• Giảm trương lực cơ.

• Mất phản xạ nguyên phát.

• Dấu thần kinh khu trú.

c. Đề nghị xét nghiệm

• Hct.

• PT, PPT.

• Siêu âm não.

• Chọc dịch não tủy: chỉ nên chọc khi siêu âm não bình thường.

2. Chẩn đoán xác định

Triệu chứng thần kinh + siêu âm não có xuất huyết hoặc chọc dò dịch não tủy ra máu không đông.

III. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị

• Vitamin K.

• Nâng đỡ tổng trạng.

• Hạn chế sự lan rộng nơi xuất huyết.

2. Vitamin K: Vitamin K1 5mg TB.

3. Điều trị hỗ trợ

• Truyền máu tươi nếu Hct thấp theo công thức sau:

• Phenobarbital nếu co giật. Liều đầu là 20 mg/kg TM. Nếu nửa giờ sau còn co giật cho thêm Phenobarbital 10 mg/kg TM. Có thể tiếp tục nếu còn co giật.

• Vitamin E 25 đơn vị/ngày đến khi trẻ cân nặng trên 2.500g.

• Điều dưỡng:

- Nằm nghỉ tuyệt đối.

- Nằm đầu cao 30o.

- Cho ăn qua ống thông bao tử: sữa mẹ hoặc sữa công nghiệp.

- Tránh thăm khám không cần thiết.

4. Phòng ngừa và tái khám

Tránh truyền quá nhanh các dịch truyền có tính thẩm thấu cao.