• Thường ở vùng cổ, có thể lan xuống nách, trung thất.
• Có thể biến dạng vùng hầu họng, chèn ép khí quản, tiên lượng đặt NKQ khó.
• Dễ bị viêm hô hấp tái đi tái lại.
• Thời gian phẫu thuật kéo dài, có thể mất máu nhiều, khả năng tái phát cao.
1. Khám tiền mê
• Tổng trạng, tình trạng hô hấp, tình trạng thiếu máu,...
• Quan sát bướu: kích thước, vị trí, giới hạn, chèn ép, tắc nghẽn đường thở,.
• Tiên lượng đặt NKQ và dự trù máu.
2. Xét nghiệm
X-quang lồng ngực, Echo, chức năng đông máu toàn bộ,.
3. Chuẩn bị
Đèn soi thanh quản, mandrin, máy đo huyết áp, kềm Magill, ống nghe thực quản, SaO2, Capnography, huyết áp động mạch trực tiếp,.
• Lập ít nhất hai đường truyền tốt.
• Kháng sinh dự phòng: Cephalosporin thế hệ 1: 30 mg/Kg (TM).
• Nếu bướu nhỏ, dẫn đầu với thuốc mê tĩnh mạch hay thuốc mê hô hấp, đặt NKQ có dãn cơ.
• Nếu tiên lượng đặt NKQ khó thì tiến hành như sau:
- Sơ sinh: Tiền mê Atropin, Midazolam, cho thở Oxy, đặt NKQ tỉnh.
- Trẻ lớn: Tiền mê Atropin, Midazolam, cho thở Oxy.
- Dẫn đầu bằng Sevofluran đến giai đoạn mê độ 3, đặt đèn soi thanh quản, nếu thấy rõ hai dây thanh có thể cho ngủ lại và đặt NKQ với dãn cơ.
- Nên đặt NKQ đường mũi nếu bướu xâm lấn vùng hầu miệng.
- Cố định ống NKQ bằng băng keo hay khâu bằng chỉ phẫu thuật.
- Theo dõi bằng monitor: SaO2, ECG, NIBP, Capnography có vai trò quan trọng trong lúc phẫu thuật nhằm phát hiện sút ống NKQ do thao tác, tư thế đầu bệnh nhân thay đổi,...
• Chú ý:
- Lượng máu mất, bù dịch và máu kịp thời.
- Lúc phẫu thuật viên bóc tách vùng động mạch chủ cổ, kích thích thần kinh phế vị có thể gây phản xạ đối giao cảm làm chậm nhịp tim hay ngừng tim. ECG phát hiện các thay đổi nhịp tim. Báo phẫu thuật viên ngừng thao tác, Atropin (TM) tùy theo đáp ứng lâm sàng.
- Theo dõi tai biến sút ống NKQ bằng capnography, lâm sàng, các thông số máy giúp thở.
• Thông báo cho phòng hồi tỉnh hay khoa hậu phẫu nếu đặt NKQ khó.
• Nếu bướu nhỏ có thể rút ống NKQ bình thường, theo dõi sát hô hấp sau đó.
• Nếu bướu lớn, thời gian bóc tách kéo dài có chỉ định hỗ trợ hô hấp sau
phẫu thuật.
• Giảm đau sau phẫu thuật bằng Acetaminophen 10 - 15 mg/kg (TM).
1. Phù nề thanh quản
Khó thở sau khi rút ống NKQ, có thể gây suy hô hấp.
• Nằm đầu cao, thở Oxy ẩm.
• Hydrocortison 2 mg/Kg (TM) hay Dexamethason 0,5 mg/Kg (TM).
• Phun khí dung có Epinephrin (2,25%) 0,5 ml trong 1,5 ml NaCl 0,9%, lặp lại từ 20 phút đến 4 giờ nếu cần.
2. Liệt hai dây thanh âm
• Liệt một bên: nói khàn, giọng yếu.
• Liệt hai bên: tắc nghẽn hô hấp, thở rít. Thông khí áp lực dương, đặt lại NKQ.