Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá trứng thụ tinh

Đánh giá trứng thụ tinh (hợp tử) là quá trình quan sát tiền nhân (pronuclei) và thể hạt nhân (NPB) bên trong tiền nhân 16 đến 18 giờ sau thụ tinh.

1. TIỀN NHÂN (PN)

Tiền nhân là tín hiệu quan sát hiện tượng thụ tinh đầu tiên. Cả hai tiền nhân xuất hiện cùng thời gian và nằm sát nhau. Nếu hai tiền nhân không nằm sát nhau sau 16 đến 18 giờ có thể là do bất thường thể hình sao và sự hình thành vi ống; dẫn đến bất thường quá trình phát triển sau này. Những phôi này hiếm khi phát triển thành phôi nang.

Kích thước hai tiền nhân nên tương tự nhau. Kích thước hai tiền nhân quá khác biệt thì 87% hợp tử sẽ mang bất thường NST. Tương tự, tiền nhân rất nhỏ hoặc bị phân mảnh bất thường gây tổn hại đến quá trình phát triển phôi.

Vị trí tiền nhân cũng rất quan trọng. Trong quá trình thụ tinh, vi ống của thể hình sao sẽ kéo tiền nhân cái về phía tiền nhân đực. Vì vậy, hai tiền nhân sẽ ở vị trí trung tâm của trứng hoặc chỉ hơi lệch qua vùng có chứa thể cực thứ nhất tại thời điểm 16-18 giờ sau thụ tinh.

Trứng thụ tinh chứa hai tiền nhân nằm ở vùng ngoại biên, và có kích thước chênh lệch nhau, phân mảnh hay quá nhỏ thì nên cân nhắc không chuyển sau đó.

trứng thụ tinh

Hình 1: (a) Trứng thụ tinh bình thường: hai tiền nhân kích cỡ tương tự, nằm sát nhau tại vị trí trung tâm; (b) Hai tiền nhân nằm không sát nhau, bất thường; (c) Hai tiền nhân có kích thước khác biệt, bất thường; (d) Hai tiền nhân nằm ở vùng ngoại biên của trứng, bất th ường.

2. THỂ HẠT NHÂN (NPB)

Kích cỡ, số lượng và sự phân phối hạt nhân bên trong tiền nhân của trứng được quan sát sau 16 đến 18 giờ ICSI. Có hai hệ thống ghi nhận đó là hệ thống đánh giá Z-score (Z1, Z2, Z3, Z4) và đánh giá theo số thứ tự (từ 0-5). Cả hai hệ thống này có cách mô tả tương tự nhau. Trong đó hệ thống Z-score do Scott và cộng sự phát triển được sử dụng rộng rãi nhất. Các tiêu chuẩn của hệ thống này dựa trên các thông số sau:

- Kích thước và sự cân xứng của tiền nhân.

- Số lượng, kích thước, sự cân xứng và vị trí của các hạt nhân trong tiền nhân.

Dựa trên các tiêu chuẩn này, hợp tử chia thành 4 nhóm như sau:

trứng thụ tinh

Hình 2: Sơ đồ phân loại tiền nhân theo hệ thống Z-score

- Z1: Hai tiền nhân có kích thước và số lượng hạt nhân bằng nhau (từ 3-7 hạt nhân); xếp thẳng hàng ở vùng tiếp giáp.

- Z2: Hai tiền nhân có kích thước và số lượng hạt nhân bằng nhau (từ 3-7 hạt nhân) nhưng xếp không thẳng hàng tại vùng tiếp giáp.

- Z3: Kích thước và số lượng hạt nhân không bằng nhau giữa hai hạt nhân hoặc các hạt nhân không đồng thời xếp thẳng hàng ở vùng tiếp giáp giữa hai tiền nhân.

- Z4: Hợp tử bất thường, xuất hiện hai tiền nhân có kích thước khác nhau rõ rệt, không tiến sát nhau.

Z-score

Hình 3: Phân loại hợp tử theo hệ thống Z-score

Số lượng và kích thước hạt nhân khác biệt là do sự phát triển không cân xứng giữa hai tiền nhân. Khi hai tiền nhân kết hợp lại với nhau thì số lượng không cân xứng sẽ dẫn đến quá trình phát triển bất thường.

Có sự chênh lệch pH giữa hai bộ hạt nhân, thường sẽ thấp hơn những vùng khác của hợp tử, đóng vai trò quan trọng cho quá trình hợp nhân.

Noãn thụ tinh có hai tiền nhân có số lượng và kích thước NPB bằng nhau và xếp thẳng hàng được chứng minh là tạo ra tỉ lệ phôi có NST bình thường cao. Những noãn thụ tinh loại Z3-1; Z3-2; Z3-3 hay Z4 thường tạo ra phôi ngày 3 có chất lượng kém, tỉ lệ tạo phôi nang giảm và tỉ lệ làm tổ thấp.

Một số hợp tử có dạng bất thường khác của PN được ghi nhận là không có NPB hoặc chỉ có 1 NPB có khả năng làm tổ rất thấp khi được nghiên cứu trên mô hình động vật.

Bên cạnh đó, số lượng, vị trí và hình thái của thể cực cũng là vấn đề được quan

tâm vào thời điểm đánh giá kết quả thụ tinh. Hợp tử bình thường có hai thể cực tròn, đều, không phân mảnh. Do noãn bị phân cực, vị trí đúng của thể cực thứ hai nằm trên trục của hai tiền nhân. Các thể hạt và vòng sáng bao quanh tiền nhân là dấu hiệu của sự phân cực trong hợp tử. Bất thường vị trí của tiền nhân và thể cực gây ảnh hưởng đến sự phân chia của phôi, thường tạo phôi bào không đều hoặc quá trình phân chia phôi bào chậm.

Sản phụ

Hướng dẫn Bệnh lý tế bào nuôi ác tính (Thai trứng xâm lấn và Choriocarcinoma)
Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hậu sản
Hướng dẫn phác đồ điều trị thai trứng
Chẩn đoán , điều trị màng ối vỡ non
Chẩn đoán điều trị núm vú tiết dịch không sữa
Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng
Chẩn đoán, điều trị viêm gan B khi mang thai, mang bầu, phòng lây từ mẹ sang con
Dụng cụ tránh thai trong tử cung
Hướng dẫn Khám vú
Hướng dẫn Phác đồ GnRH Agonist
Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú
Hướng dẫn bệnh Mondor của vú
Hướng dẫn bệnh lý Thalassemia ở thai phụ
Hướng dẫn chuyển dạ sinh non - sanh non
Hướng dẫn chuẩn bị nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sợi bọc vú
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS)
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị lạc nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau bong non
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau tiền đạo
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm khuẩn vết mổ
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị thai hành
Hướng dẫn chọc hút tế bào vú bằng kim nhỏ
Hướng dẫn chụp X-Quang buồng tử cung - vòi trứng với thuốc cản quang (HSG)
Hướng dẫn chụp nhũ ảnh - phát hiện tổn thương ở vú
Hướng dẫn dinh dưỡng, tiêm phòng, siêu âm, xét nghiệm khi mang thai mang bầu, trước khi sinh
Hướng dẫn kích thích buồng trứng nhẹ dành cho IVF
Hướng dẫn kích thích đơn noãn trong IUI
Hướng dẫn kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung
Hướng dẫn kỹ thuật xử trí đẻ khó do kẹt vai
Hướng dẫn phá thai từ A- Z và các biến chứng
Hướng dẫn phác đồ GnRH antagonist
Hướng dẫn phác đồ chẩn đoán, điều trị dọa sẩy thai - Sẩy thai
Hướng dẫn phác đồ điều trị tăng huyết áp thai kỳ
Hướng dẫn phác đồ điều trị vô kinh - không có kinh nguyệt
Hướng dẫn phương pháp, xử trí khởi phát chuyển dạ
Hướng dẫn qui trình lấy máu cuống rốn
Hướng dẫn qui trình tách trứng (Denuding)
Hướng dẫn quy trình chuyển phôi
Hướng dẫn quy trình chuẩn bị tinh trùng
Hướng dẫn quy trình tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)
Hướng dẫn quy trình xét nghiệm tinh dịch
Hướng dẫn quy trình đông lạnh - Trữ đông tinh trùng
Hướng dẫn quy trình đông phôi và rã đông phôi
Hướng dẫn sinh thiết lõi kim của vú
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu, thủ thuật
Hướng dẫn thuốc cấy tránh thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá noãn
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá trứng thụ tinh
Hướng dẫn triệt sản nam
Hướng dẫn tránh thai khẩn cấp
Hướng dẫn trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (IVM)
Hướng dẫn tăng Prolactin ở bệnh nhân hiếm muộn
Hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn xử trí sa dây rốn
Hướng dẫn xử trí vết mổ cũ trên tử cung
Hướng dẫn Đau vú (Mastodynie)
Hướng dẫn điều trị buồng trứng đa nang (PCOS) và hiếm muộn - vô sinh
Hướng dẫn điều trị hiếm muộn do không rụng trứng
Hướng dẫn điều trị lạc nội mạc tử cung và hiếm muộn
Hướng dẫn điều trị nội khoa vô sinh nam
Hướng dẫn điều trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn đánh giá sức khỏe thai nhi
Kích thích buồng trứng đa noãn với phác đồ dài cho IVF
Phác đồ hóa trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư buồng trứng
Phác đồ chẩn đoán điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn
Phác đồ điều trị băng huyết sau sinh
Phác đồ điều trị tổn thương ống dẫn trứng
Phân loại , điều trị ung thư thân tử cung
Quy trình hỗ trợ phôi thoát màng bằng Laser
Song thai từ 34 tuần chuyển dạ
Thai chậm tăng trưởng
Thai kỳ với mẹ Rhesus âm
Thuốc viên tránh thai chỉ có Progestin
Thuốc viên tránh thai kết hợp
Tổn thương tầng sinh môn độ 3, 4 (không mở hậu môn ra da) sau sanh
Vô sinh nam
Vú tiết sữa (Galactorrheé)
Xử trí vú bé, vú to, vú không cân xứng



KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com