Hướng dẫn xử trí vết mổ cũ trên tử cung

THỜI GIAN KHÁM THAI

- Khám thai theo lịch (thuộc thai kỳ nguy cơ cao)

- Ghi nhận tiền sử mổ sanh cũ thật chi tiết:

+ Chỉ định mổ

+ Nơi mổ, cách mổ (đường mổ)

+ Biến chứng, thời gian hậu phẫu

- Tham vấn bệnh nhân kỹ về:

+ Các dấu hiệu nguy cơ (đau VMC, ra huyết âm đạo, thai máy yếu...)

+ Khả năng thử thách sanh ngã âm đạo

- Bệnh nhân nhập viện lúc thai > 39 tuần (nếu nhà xa) hay > 40 tuần (nếu nhà gần)

- Sản phụ ngôi mông có vết mổ lấy thai cũ ngang đoạn dưới có thể được tư vấn ngoại xoay thai theo phác đồ ngoại xoay thai

- Các bất thường xảy ra trong thai kỳ của bệnh nhân có tiền căn mổ sanh cũ (nhiễm trùng, sanh non.) được xử trí giống như những sản phụ khác

- Nếu bệnh nhân có nhau tiền đạo (đặc biệt là nhau bám mặt trước): cần làm Doppler velocimetry, MRI (nếu cần) để đánh giá khả năng nhau cài răng lược

- Chú ý: bệnh nhân có tiền căn mổ sanh cũ có thể vỡ tử cung trong thai kỳ mà không có hội chứng Doạ vỡ tử cung (!) (xem phác đồ “Vỡ tử cung”)

THAI BẤT THƯỜNG Ở BỆNH NHÂN CÓ TIỀN CĂN MỔ SANH

- Chỉ định chấm dứt thai kỳ

- Phương pháp chọn lựa:

+ Đặt túi nước ngoài màng ối kết hợp giục sanh với Oxytocin

+ Theo dõi sát tại khoa Sanh với monitor sản khoa và nhân viên có kinh nghiệm

+ Có thể thực hiện trong nhiều ngày (phối hợp khoa Sản Bệnh và khoa Sanh)

3. THAI ĐỦ TRƯỞNG THÀNH Ở BỆNH NHÂN TIỀN CĂN MỔ SANH CŨ

3.1 Chỉ định mổ sanh lại

- VMC > 2 lần

- VMC do vỡ tử cung, do bóc nhân xơ (ngoại trừ nhân xơ dưới thanh mạc hay nhân xơ có cuống), do thai ngoài tử cung tại đoạn sừng hay eo tử cung

- Ngôi ngang

- Chỉ định mổ sanh còn tồn tại: do khung chậu hẹp, dị tật đường sinh dục...

- Thai phụ từ chối thử thách sanh ngả âm đạo sau khi được tư vấn tường tận những lợi ích và nguy cơ của chuyển dạ.

- Thời điểm mổ sanh chủ động lại:

+ Tuổi thai > 39 tuần (kinh chót hay siêu âm sớm)

+ Mổ khi bệnh nhân bắt đầu vào chuyển dạ (ngoại trừ khi có những nguy cơ kèm theo như nhau tiền đạo; VMC quá mỏng...)

- Kỹ thuật mổ sanh lại:

+ Cần cân nhắc mổ dọc (đoạn dưới tử cung hay thân tử cung) trong những trường hợp khó khăn (con non tháng, ngôi ngang, thiểu ối, dính không tách xuống đoạn dưới tử cung được.)

3.2 Chỉ định thử thách ngã âm đạo (vaginal trial)

- Chỉ định: các trường hợp không có chỉ định phải mổ sanh lại và bệnh nhân đồng thuận thử thách sanh ngả âm đạo.

- Theo dõi:

+ Trước sanh:

❖ Tình trạng sức khoẻ thai

❖ Tình trạng VMC + Vào chuyển dạ:

❖ Theo dõi sát tình trạng VMC và tình trạng thai nhi với monitor sản khoa và nhân viên có kinh nghiệm

❖ Không chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng khi theo dõi thử thách sanh ngã âm đạo trên bệnh nhân có vết mổ cũ

❖ Có thể sanh giúp khi đủ điều kiện và có chỉ định

+ Khi đang sanh giúp nghi có vỡ tử cung: xử trí tùy theo tình trạng thực tế để quyết định - tiếp tục kéo hay mở bụng. Cần tăng cường hội chẩn

❖ Sau sanh cần phải theo dõi sát dấu sinh tồn; lượng máu âm đạo; co hồi tử cung.

❖ Không chỉ định kiểm tra tử cung thường qui, chỉ tiến hành khi có chỉ

định (như băng huyết sau sanh nghi do sót nhau; nghi vỡ tử cung). Phải thực hiện tại khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức và do nhân viên có kinh nghiệm tiến hành.

❖ Biến chứng: vỡ tử cung (Xem PĐ “Vỡ tử cung”)

4. THAI KỲ CÓ CHỈ ĐỊNH KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ Ở BỆNH NHÂN TIỀN CĂN MỔ SANH CŨ

- Các trường hợp thai quá ngày, thai có cao huyết áp thai kỳ...

- Phương pháp:

+ Cytotec là chống chỉ định trong bệnh nhân có tiền căn mổ sanh cũ

+ Laminaire, Kovac’s, Oxytocin không phải là chống chỉ định tuyệt đối nhưng cần cân nhắc lợi/ hại và cần theo dõi rất sát sao.

PHỤ LỤC

Vết mổ cũ trên tử cung

Sản phụ

Hướng dẫn Bệnh lý tế bào nuôi ác tính (Thai trứng xâm lấn và Choriocarcinoma)
Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hậu sản
Hướng dẫn phác đồ điều trị thai trứng
Chẩn đoán , điều trị màng ối vỡ non
Chẩn đoán điều trị núm vú tiết dịch không sữa
Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng
Chẩn đoán, điều trị viêm gan B khi mang thai, mang bầu, phòng lây từ mẹ sang con
Dụng cụ tránh thai trong tử cung
Hướng dẫn Khám vú
Hướng dẫn Phác đồ GnRH Agonist
Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú
Hướng dẫn bệnh Mondor của vú
Hướng dẫn bệnh lý Thalassemia ở thai phụ
Hướng dẫn chuyển dạ sinh non - sanh non
Hướng dẫn chuẩn bị nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sợi bọc vú
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS)
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị lạc nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau bong non
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau tiền đạo
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm khuẩn vết mổ
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị thai hành
Hướng dẫn chọc hút tế bào vú bằng kim nhỏ
Hướng dẫn chụp X-Quang buồng tử cung - vòi trứng với thuốc cản quang (HSG)
Hướng dẫn chụp nhũ ảnh - phát hiện tổn thương ở vú
Hướng dẫn dinh dưỡng, tiêm phòng, siêu âm, xét nghiệm khi mang thai mang bầu, trước khi sinh
Hướng dẫn kích thích buồng trứng nhẹ dành cho IVF
Hướng dẫn kích thích đơn noãn trong IUI
Hướng dẫn kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung
Hướng dẫn kỹ thuật xử trí đẻ khó do kẹt vai
Hướng dẫn phá thai từ A- Z và các biến chứng
Hướng dẫn phác đồ GnRH antagonist
Hướng dẫn phác đồ chẩn đoán, điều trị dọa sẩy thai - Sẩy thai
Hướng dẫn phác đồ điều trị tăng huyết áp thai kỳ
Hướng dẫn phác đồ điều trị vô kinh - không có kinh nguyệt
Hướng dẫn phương pháp, xử trí khởi phát chuyển dạ
Hướng dẫn qui trình lấy máu cuống rốn
Hướng dẫn qui trình tách trứng (Denuding)
Hướng dẫn quy trình chuyển phôi
Hướng dẫn quy trình chuẩn bị tinh trùng
Hướng dẫn quy trình tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)
Hướng dẫn quy trình xét nghiệm tinh dịch
Hướng dẫn quy trình đông lạnh - Trữ đông tinh trùng
Hướng dẫn quy trình đông phôi và rã đông phôi
Hướng dẫn sinh thiết lõi kim của vú
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu, thủ thuật
Hướng dẫn thuốc cấy tránh thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá noãn
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá trứng thụ tinh
Hướng dẫn triệt sản nam
Hướng dẫn tránh thai khẩn cấp
Hướng dẫn trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (IVM)
Hướng dẫn tăng Prolactin ở bệnh nhân hiếm muộn
Hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn xử trí sa dây rốn
Hướng dẫn xử trí vết mổ cũ trên tử cung
Hướng dẫn Đau vú (Mastodynie)
Hướng dẫn điều trị buồng trứng đa nang (PCOS) và hiếm muộn - vô sinh
Hướng dẫn điều trị hiếm muộn do không rụng trứng
Hướng dẫn điều trị lạc nội mạc tử cung và hiếm muộn
Hướng dẫn điều trị nội khoa vô sinh nam
Hướng dẫn điều trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn đánh giá sức khỏe thai nhi
Kích thích buồng trứng đa noãn với phác đồ dài cho IVF
Phác đồ hóa trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư buồng trứng
Phác đồ chẩn đoán điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn
Phác đồ điều trị băng huyết sau sinh
Phác đồ điều trị tổn thương ống dẫn trứng
Phân loại , điều trị ung thư thân tử cung
Quy trình hỗ trợ phôi thoát màng bằng Laser
Song thai từ 34 tuần chuyển dạ
Thai chậm tăng trưởng
Thai kỳ với mẹ Rhesus âm
Thuốc viên tránh thai chỉ có Progestin
Thuốc viên tránh thai kết hợp
Tổn thương tầng sinh môn độ 3, 4 (không mở hậu môn ra da) sau sanh
Vô sinh nam
Vú tiết sữa (Galactorrheé)
Xử trí vú bé, vú to, vú không cân xứng



Do không có thời gian chăm sóc webiste nên tôi cần bán trang web trên, mọi chi tiết xin vui lòng liên hệ : Maikhanhdu@gmail.com hoặc sđt: 0168.54.53.457