DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA

1. Định nghĩa:

-Dự phòng tiên phát là chiến lược áp dụng trên các đối tượng chưa có dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của bệnh tim mạch do xơ vữa (BTMXV lâm sàng). Trong đó BTMXV lâm sàng bao gồm: NMCT hoặc tiền sử NMCT, đau thắt ngực ổn định và không ổn định, tái thông mạch vành hoặc mạch khác, đột quỵ, cơn thoáng thiếu máu não hoặc bệnh mạch máu ngoại biên do xơ vữa.

-Biến cố tim mạch do xơ vữa (BCTMXV): có thể xảy ra ở nhiều mạch máu trong cơ thể nhưng thường gặp nhất ở 2 giường mạch chính: mạch vành (bệnh mạch vành-BMV), mạch não (đột quỵ). Các BCTMXV được chọn lọc làm tiêu chí đánh giá trong các thang điểm đánh giá nguy cơ có khác nhau, bao gồm: BMV toàn bộ, BMV toàn bộ bao gồm tái thông, BMV cứng, BCTMXV cứng, BCTMXV cứng bao gồm suy tim (Bảng 1)

Bảng 1: Phân loại những biến cố tim mạch do xơ vữa từ các bảng điểm nguy cơ

xơ vữa mạch máu và tim mạch

- Dự phòng tiên phát biến cố tim mạch do xơ vữa (theo ACC/AHA 2013) là chiến lược áp dụng trên các đối tượng chưa bị BTMXV lâm sàng nhằm tập trung ngăn ngừa BCTMXV cứng đầu tiên bao gồm tử vong do BMV hoặc NMCT không tử vong hoặc đột quỵ tử vong và không tử vong (chứ không đơn thuần chỉ là biến cố BMV cứng hoặc chỉ là tử vong như các khuyến cáo trước đây).

2. Chiến lược hành động:

Bảng 2: Chiến lược hành động dự phòng tiên phát

Chiến lược 2ABCDE

Vấn đề

Hành động

A

Assessment

Aspirin

Đánh giá nguy cơ

Đích:

• Xác định các YTNC thay đổi được BN hiện có VÀ
• BN thuộc nhóm NC nào /phân tầng NC tim mạch toàn bộ Thực hiện:
• Xác định các YTNC cổ điển: tuổi, giới, cholesterol TP, HDL-C, HA tâm thu, có điều trị THA hay không, có ĐTĐ hay không, có hút thuốc hay không
• Dùng Phương trình đoàn hệ gộp-Pooled Cohort Equation theo ACC/AHA 2013 trong đánh giá NC tim mạch thay cho các thang điểm cũ với kết cục là BCTMXV cứng 10 năm cho những người 40-79 tuổi; 30 năm hoặc lâu dài cho những người 20-59 tuổi. (sử dụng bảng tính xác suất NC 10 năm hay dùng phần mềm Excel với chương trình viết sẵn Download miễn phí về máy tính theo địa chỉ: http://www.cardiosource.org/Science-And-Quality/Practice-Guidelines-and-Quality-Standards/2013-Prevention-Guideline- Tools.aspx) (hình 1, bảng 3 và 4)
• Phân tầng: NC thấp (< 7.5% / 10 năm) và NC cao (> 7.5% / 10 năm)
• Lặp lại: mỗi 4-6 năm nếu NC toàn bộ < 7.5% / 10 năm (Dấu ấn mới nhằm đánh giá thêm NC hoặc cho quyết định điều trị hiện không làm thường quy vì mức khuyến cáo thấp: hs-CRP, tiền sử GĐ, chỉ số cổ chân cánh tay-ABI, tính điểm vôi hóa mạch vành-CAC (Class-IIb), bề dày nội trung mạc ĐM cảnh-CIMT (Class-III))

Aspirin

• Không chỉ định

B

Blood pressure Block AII

Huyết áp

Đích:

• HA < 140/90 cho cả bệnh thận, ĐTĐ
• HA < 150/90 nếu > 80 tuổi Thực hiện:
• Không dựa vào NC tim mạch toàn bộ-10 năm.
• Chia 2 giai đoạn THA (stage), rà soát tổn thương cơ quan đích và những chỉ định bắt buộc.
• Thay đổi lối sống là xyên suốt trong quá trình điều trị.
• Ức chế p không là thuốc chọn ban đầu nếu không có chỉ định bắt buộc. (xem phác đồ điều trị THA)

UCMC-

UCTT

• Vai trò dự phòng tiên phát chỉ ở BN nguy cơ cao có THA, ĐTĐ kèm THA và bệnh thận kèm tiểu đạm hoặc THA

C

Cholesterol

Cigarette

Choleste

rol

Đích: ngăn ngừa BCTMXV (không cần theo mức đích LDL-C < 70, < 100, < 130 mg% như trước đây)

Thực hiện:

• Khởi trị cũng như dùng liều statin TB-cao tùy thuộc vào đối tượng và nguy cơ tim mạch toàn bộ-10 năm (<7.5%, > 7.5%)

• Chú ý 4 nhóm lợi ích: BTMXV lâm sàng, LDL-C > 190, ĐTĐ, NC-10 năm > 7.5%

(xem phác đồ điều trị rối loạn lipid máu)

Thuốc lá

Đích: Cai thuốc lá hoàn toàn, không phơi nhiễm môi trường thuốc lá (hút thuốc lá thụ động)

Thực hiện: 5A

• ASK: hỏi một cách hệ thống về hút thuốc lá mỗi khi BN tái khám.

• ADVISE: thúc giục mạnh mẽ BN từ bỏ thuốc lá.

• ASSESS: xác định mức độ nghiện và ý chí bỏ thuốc lá của BN

• ASSIST: hỗ trợ BN trong chiến lược cai thuốc lá (xác định ngày bỏ, cho những lời khuyên về hành vi và dùng thuốc hỗ trợ).

• ARRANGE: sắp xếp kế hoạch theo dõi.

D

Diabetes Diet & weight

Đái tháo đường

Đích: HbAlc < 7% và hạn chế hạ ĐH (ngưỡng < 6.5% khi BN trẻ, mới bị ĐTĐ, chưa biến chứng; ngưỡng <8% cho BN lớn tuổi, bệnh lâu năm, nhiều bệnh phối hợp và có biến chứng).

Thực hiện:

• Cá thể hóa trong tiếp cận và điều trị

• Thay đổi lối sống là nền tảng trong điều trị

• Metformin nên chọn lựa đầu tiên trong khởi trị bằng thuốc nếu không chống chỉ định

(xem bài điều trị ĐTĐ)

Chế độ ăn và kiểm soát cân nặng

Đích:

• Kiểu chế độ ăn khỏe mạnh (giúp ngăn ngừa BCTMXV thông qua tác động các YTNC thay đổi được như HA, lipid) quan trọng hơn từng thành phần riêng rẻ trong chế độ ăn.

• BMI 18.5-24.9, khi BMI > 25: vòng eo < 90 cm (nam), < 80 cm (nữ)

Thực hiện:

• Chế độ ăn nhấn mạnh rau, trái cây, nguyên hạt, bơ ít béo, gia cầm, cá,

hạt và dầu từ cải không thuộc vùng nhiệt đới, hạn chế đường và thịt đỏ.

Chế độ ăn với năng lượng hợp lý, phù hợp sở thích cá nhân và văn hóa.

Khuyến khích chế độ ăn theo kiểu DASH, USDA hoặc chế độ ăn AHA

• 5-6% tổng năng lượng từ mỡ bão hòa, giảm % mỡ đồng phân trans (< 1%)

• Ăn cá ít nhất 2 lần/tuần (đặc biệt là cá béo).

• Uống rượu nên giới hạn 2 ly/ngày (20 g rượu/ngày) cho nam và 1 ly/ngày (10g rượu/ngày) cho nữ.

• < 5 g muối Na mỗi ngày, < 2.4 g/ngày nếu có THA và giảm đến 1.5g/ngày nếu muốn hạ HA nhiều hơn (nếu không đạt ngưỡng chỉ cần giảm > 1g/ngày cũng giúp giảm thêm HA)

E

Exercise

Evaluate

CHD

Vận

động thể lực

Đích & thực hiện: Hoạt động thể lực aerobic cường độ TB-nặng 3-4 lần/tuần, mỗi lần ít nhất 40 phút

Tầm

soát

BMV

Đích: Phát hiện BN bị BMV (thuộc dự phòng thứ phát) ở đối tượng NC cao

Thực hiện:

• Dựa vào bảng 5 chọn lựa test cho người không triệu chứng (NC toàn bộ 10 năm > 7.5% theo bảng điểm mới tương đương > 10% theo FRs-ATP III).

• BN có nghề nghiệp ảnh hưởng cộng đồng (phi công, tài xế xe bus, xe tải..), vận động viên chuyên nghiệp có thể xem xét chấp nhận tầm soát ở mức NC thấp hơn với ECG gắng sức (class IIb), tính điểm vôi hóa-CAC (class IIa)

DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA

Hình 1: Bảng tính bằng phần mềm excel cho nguy cơ BCTMXV-10 năm theo ACC/AHA.

Bảng 3: Giá trị xác suất nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa -10 năm cho NỮ theo ACC/AHA 2013

Diabetes (No)

Diabetes (Yes)

Current Smoking (No)

Current Smoking (Yes)

Current Smoking (No)

Current Smoking (Yes)

Total

HDL

Age

Choi

Choi

Untreated Systolic

Treated Systolic

Untreated Systolic

Treated Systolic

Untreated Systolic

Treated Systolic

Unưeated Systolic

Treated Systolic

100

120

140

120

140

160

100

120

140

120

140

160

100

120

140

120

140

160

100

120

140

120

140

160

40

160

65

<01

<01

<01

<01

<01

<.01

<01

0.010

0013

0.013

0.018

0 023

<01

<01

<01

<01

<01

0.011

0.013

0.019

0.025

0.025

0034

0.044

55

<01

<01

<01

<01

<01

<.01

<01

0.013

0018

0.018

0.025

0 032

<01

<01

<01

<01

0.011

0.015

0018

0.026

0035

0.035

0047

0.061

45

<01

<01

<01

<01

<01

0.011

0014

0.020

0027

0.027

0.036

0 047

<01

<01

0.012

0.012

0.017

0.022

0 027

0.038

0 051

0.051

0 069

0.089

200

65

<01

<01

<01

<01

<01

0.009

0.011

0.015

0.021

0.021

0.028

0 036

<01

<01

0.010

0010

0.013

0.017

0 021

0.029

0 040

0.039

0 053

0.069

55

<01

<01

<01

<01

<01

0.012

0015

0.021

0 028

0.028

0.038

0 050

<01

0010

0.013

0013

0.018

0.023

0 029

0.041

0054

0.054

0073

0.095

45

<01

<01

<01

0.010

0010

0.018

0022

0.031

0 042

0.042

0.057

0073

0.010

0.015

0.020

0 020

0.027

0.035

0 042

0.059

0 080

0.078

0 107

0.137

240

65

<01

<01

<01

<01

<01

0.013

0016

0.022

0 030

0.030

0.040

0 052

<01

0010

0.014

0014

0.019

0.025

0030

0.042

0 057

0.057

0077

0.099

55

<01

<01

0.010

0.010

0010

0.018

0022

0.031

0041

0.041

0.055

0.072

0.010

0014

0.019

0019

0.026

0.034

0 041

0.058

0078

0.078

0105

0.135

45

<01

0.011

0.015

0.015

0.015

0.026

0032

0.045

0 060

0.060

0.081

0.105

0.015

0 021

0.028

0 028

0.038

0.050

0 061

0.085

0.114

0.113

0.151

0.193

50

160

65

<01

<01

<01

<01

<01

0.016

0013

0.019

0025

0.025

0.034

0 045

<01

0.013

0.017

0017

0.023

0.030

0.025

0.036

0 048

0.048

0 065

0.085

55

<01

<01

0.011

0.011

0.011

0.019

0016

0.023

0 031

0.031

0.042

0 055

0.011

0016

0.021

0.021

0.028

0.037

0 031

0.044

0 060

0.059

0 080

0.104

45

<01

0010

0.014

0.014

0.014

0.025

0.021

0030

0040

0.040

0.054

0070

0.014

0 020

0.027

0027

0.037

0.048

0 040

0.057

0076

0.076

0.102

0.131

200

65

<01

<01

0.012

0.012

0.012

0.021

0018

0.025

0034

0.034

0.046

0 060

0.012

0.017

0.023

0023

0.031

0.041

0034

0.049

0 065

0.065

0 088

0.113

55

<01

0.011

0.015

0.015

0.015

0.026

0022

0.031

0042

0.042

0.057

0.074

0.015

0 021

0.028

0 028

0.038

0.050

0 042

0.060

0 080

0.078

0 107

0.138

45

0.010

0014

0.018

0.018

0018

0.034

0 028

0.040

0 054

0.054

0.072

0 094

0.019

0 027

0.036

0 036

0.048

0.064

0054

0.076

0.102

0.101

0 135

0.174

240

65

<01

0.011

0.015

0.015

0.015

0.027

0023

0.032

0 044

0.043

0.059

0076

0.015

0 022

0.029

0 029

0.040

0.052

0 044

0.062

0 083

0.082

0.111

0.142

55

0.010

0014

0.018

0.018

0018

0.033

0 028

0.040

0 054

0.053

0.072

0 083

0.019

0 027

0.036

0 036

0.048

0.064

0054

0.076

0 101

0.101

0 135

0.173

45

0.013

0018

0.024

0.024

0 024

0.043

0036

0.051

0 068

0.068

0.092

0.118

0.024

0035

0.046

0046

0.063

0.081

0 069

0.097

0.128

0.128

0 170

0.217

60

160

65

0.015

0 022

0.028

0.028

0 028

0.052

0032

0.046

0 062

0.061

0.083

0.107

0030

0 042

0.056

0 056

0.076

0.098

0 062

0.087

0.116

0.116

0.154

0.197

55

0.017

0 024

0.033

0.033

0033

0.058

0 036

0.051

0 068

0.069

0.093

0.118

0.033

0 047

0.063

0 063

0.084

0.109

0 069

0.087

0.128

0.129

0.171

0.218

45

0.020

0 028

0.038

0.038

0 038

0.066

0042

0.059

0 079

0.078

0.105

0 136

0.038

0054

0.072

0071

0.096

0.124

0078

0.111

0.147

0.146

0 194

0.246

200

65

0.018

0 026

0.035

0.035

0 035

0.061

0 039

0.055

0 073

0.073

0.098

0.127

0.035

0 050

0.067

0 066

0.090

0.116

0 073

0.103

0.137

0.136

0 181

0.230

55

0.020

0 028

0.038

0 039

0 038

0.069

0043

0.061

0082

0.081

0.109

0.141

0.039

0 056

0.075

0074

0.100

0.129

0 082

0.115

0.152

0.152

0.201

0.255

45

0.023

0033

0.045

0.045

0 045

0.078

0 048

0.070

0 093

0.093

0.124

0 160

0.045

0 064

0.085

0 085

0.114

0.146

0 083

0 131

0 173

0.172

0227

0.286

240

65

0.021

0 030

0.040

0.040

0 040

0.071

0044

0.063

0 084

0.084

0.112

0.145

0.040

0 057

0.077

0 076

0.103

0.132

0 084

0.118

0 156

0.156

0206

0.261

55

0.024

0 034

0.045

0.045

0 045

0.078

0 050

0.070

0094

0.083

0.125

0.161

0.045

0 064

0.086

0 085

0.114

0.147

0 004

0.132

0.174

0.173

0228

0.288

45

0.027

0 038

0.052

0.051

0 051

0.090

0 057

0.080

0 107

0.106

0.142

0.182

0.052

0073

0.098

0 097

0.130

0.167

0.107

0.149

0.187

0.196

0257

>30

70

160

65

0.054

0070

0.102

0.101

0.101

0.174

0 088

0.123

0 162

0.161

0.214

0.270

0.102

0.142

0.188

0 187

0246

>30

0 163

0.224

0290

0.288

>30

>30

55

0.056

0078

0.105

0.105

0.105

0.178

0 090

0.127

0 167

0.166

0.220

0.278

0.105

0.147

0.193

0 193

0253

>30

0 168

0.231

0 288

0.297

>30

>30

45

0.058

0 082

0.108

0.108

0 108

0.186

0094

0.131

0 173

0.173

0.228

0.287

0.109

0.152

0.200

0200

0262

>30

0.174

0.239

>30

>30

>30

>30

200

65

0.058

0 082

0.108

0.108

0 108

0.185

0094

0.131

0 173

0.172

0.227

0286

0.109

0.152

0.200

0 198

0261

>30

0 173

0.238

>30

>30

>30

>30

55

0.060

0 084

0.112

0.112

0.112

0.191

0 097

0.135

0 178

0.177

0.234

0 294

0.112

0.157

0.206

0205

0269

>30

0 178

0.245

>30

>30

>30

>30

45

0.062

0 087

0.116

0.116

0.116

0.198

0.100

0.140

0.185

0.184

0.242

>30

0.117

0.162

0.213

0212

0278

>30

0.185

0.253

>30

>30

>30

>30

240

65

0.061

0 086

0.115

0.114

0.114

0.195

0 089

0.138

0.182

0.181

0.239

0 300

0.115

0 160

0.210

0208

0274

>30

0.182

0.250

>30

>30

>30

>30

55

0.063

0 088

0.118

0.118

0.118

0.201

0 102

0.142

0 187

0.187

0.246

>30

0.119

0.165

0.216

0215

0282

>30

0 188

0.257

>30

>30

>30

>30

45

0.066

0 082

0.123

0.122

0.122

0.208

0 106

0.148

0 194

0.183

0.254

>30

0.123

0.171

0.224

0223

0281

>30

0.185

0.266

>30

>30

>30

>30

Bảng 4: Giá trị xác suất nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa -10 năm cho NAM theo ACC/AHA 2013

Diabetes (No)

Dỉabetes (Yes)

Current Smoking (No)

Current Smoking (Yes)

Current Smoking (No)

Current Smoking (Yes)

Total

HDL

Age

Choi

Choi

Untreated Systolic

Treated Systolic

Untreated Systolic

Treated Systolic

Untreated Systolic

Treated Systolic

Unơeated Systolic

Treated Systolic

100

120

140

120

140

160

100

120

140

120

140

160

100

120

140

120

140

160

100

120

140

120

140

160

40

160

65

<01

<01

<01

<01

<.01

0.011

0013

0.018

0024

0.022

0.028

0036

<01

0.011

0.014

0.012

0.016

0.021

0 026

0.035

0 046

0.041

0 054

0.068

55

<01

<01

0.010

<01

0.011

0.014

0018

0.025

0032

0.029

0.038

0 048

0.010

0.014

0.019

0.017

0.022

0.028

0034

0.047

0 061

0.055

0.072

0.090

45

<01

0.011

0.014

0.012

0.016

0.021

0 026

0.035

0 046

0.041

0.054

0 068

0.015

0 020

0.027

0024

0.031

0.040

0 049

0.067

0 087

0.078

0.102

0.128

200

65

<01

<01

0.011

0.010

0013

0.017

0.021

0.029

0 038

0.034

0.044

0 056

0.012

0.017

0.022

0019

0.026

0.032

0 040

0.055

0.071

0.064

0 083

0.105

55

<01

0.012

0.015

0.014

0018

0.023

0028

0.038

0 050

0.045

0.059

0 074

0.016

0 022

0.029

0 026

0.034

0.043

0053

0.073

0 095

0.085

0 110

0.138

45

0.012

0.017

0.022

0.019

0 026

0.032

0 040

0.055

0.072

0.064

0.084

0.105

0.023

0 032

0.042

0037

0.049

0.062

0076

0.104

0.134

0.120

0 155

0.193

240

65

<01

0.012

0.016

0.015

0019

0.024

0 030

0.041

0 054

0.048

0.063

0 080

0.017

0 024

0.031

0028

0.037

0.046

0.057

0.078

0.102

0.091

0 118

0.148

55

0.012

0.017

0.022

0.019

0 026

0.032

0 040

0.055

0.072

0.064

0.084

0.105

0.023

0 032

0.042

0 037

0.049

0.062

0076

0.104

0.134

0.120

0.156

0.193

45

0.017

0 024

0.031

0.028

0.037

0.047

0 058

0.079

0.102

0.091

0.119

0.149

0.033

0 046

0.060

0 053

0.070

0.088

0.108

0.146

0.187

0.169

0217

0.267

50

160

65

0.015

0 020

0.027

0.024

0 031

0.040

0033

0.046

0 059

0.053

0.069

0 087

0.028

0 039

0.051

0 046

0.060

0.075

0 063

0.086

0.111

0.100

0.130

0.162

55

0.018

0 025

0.033

0.029

0039

0.049

0 041

0.056

0073

0.065

0.085

0 107

0.035

0 048

0.063

0056

0.073

0.092

0 078

0.105

0 136

0.122

0 158

0.197

45

0.024

0.033

0.043

0.038

0.050

0.064

0.053

0.073

0.094

0.085

0.110

0.138

0.046

0.063

0.081

0.073

0.095

0.119

0.100

0.136

0.174

0.157

0202

0.249

200

65

0.020

0 028

0.037

0.033

0 043

0.054

0045

0.062

0 081

0.072

0.094

0.118

0.039

0053

0.069

0 062

0.081

0.102

0 086

0 116

0.150

0.135

0.174

0.216

55

0.025

0 035

0.045

0.040

0053

0.067

0 056

0.076

0 099

0.089

0 116

0.144

0.048

0 066

0.085

0 076

0.100

0.125

0.105

0.142

0.162

0.164

0211

0.260

45

0.033

0 045

0.059

0.052

0 069

0.086

0073

0.099

0.128

0.115

0.148

0.185

0.062

0 085

0.110

0 099

0.128

0.160

0.135

0.182

0232

0.210

0267

>30

240

65

0.020

0 036

0.047

0.042

0055

0.070

0 059

0.080

0 103

0.093

0.121

0.151

0.050

0 069

0.089

0 080

0.104

0.130

0.110

0.148

0.190

0.172

0220

0271

55

0.033

0 045

0.058

0.052

0 068

0.086

0.072

0.098

0.127

0.114

0.147

0 183

0.062

0 084

0.109

0 098

0.127

0.159

0.134

0.181

0230

0.208

0265

>30

45

0.042

0 058

0.075

0.068

0 088

0.111

0 093

0.126

0.162

0.146

0.188

0233

0.080

0.109

0.141

0.126

0.163

0.203

0.172

0.229

0290

0.263

>30

>30

60

160

65

0.043

0 059

0.076

0.069

0 089

0.112

0 069

0.094

0.121

0.109

0.141

0.176

0.081

0.110

0.142

0.128

0.165

0.205

0.129

0.173

0221

0.200

0255

>30

55

0.050

0 068

0.088

0.079

0 103

0.129

0 080

0.108

0.140

0.126

0.162

0202

0.064

0.127

0.163

0.147

0.189

0.234

0.148

0.199

0252

0.228

0290

>30

45

0.060

0 081

0.105

0.095

0.123

0.154

0 095

0.129

0.166

0.150

0.192

0238

0.112

0.151

0.194

0 175

0224

0.275

0.176

0.234

0 296

0.269

>30

>30

200

65

0.053

0.072

0.094

0.084

0 109

0.137

0 085

0.115

0.148

0.133

0.172

0213

0.099

0.135

0.173

0 156

0200

0.247

0.157

0.210

0 266

0.241

>30

>30

55

0.061

0 083

0.108

0.097

0.126

0.157

0 098

0.132

0 170

0.153

0.196

0243

0.115

0.155

0.198

0 178

0228

0.281

0 180

0.239

>30

0.274

>30

>30

45

0.073

0 100

0.129

0 116

0 150

0.186

0 116

0.157

0.201

0.181

0.232

0285

0.137

0.183

0.233

0211

0269

>30

0213

0.281

>30

>30

>30

>30

240

65

0 062

0 085

0 110

0 099

0 128

0 160

0 100

0 135

0 173

0 156

0 200

0 248

0.117

0 158

0 202

0 182

0 233

0 286

0 183

0 244

> 30

0 279

>30

>30

55

0.072

0 098

0.127

0.114

0.148

0.184

0 115

0.155

0.198

0.179

0.229

0281

0.135

0.181

0.230

0208

0265

>30

0210

0.277

>30

>30

>30

>30

45

0.086

0.117

0.151

0.136

0.175

0217

0 137

0.184

0234

0212

0.269

>30

0.160

0214

0271

0246

>30

>30

0247

>30

>30

>30

>30

>30

70

160

65

0.104

0.140

0.180

0.162

0 208

0.256

0.126

0.170

0217

0.196

0.250

>30

0.190

0253

>30

0289

>30

>30

0229

>30

>30

>30

>30

>30

55

0.113

0 153

0.196

0.177

0226

0.278

0.138

0.185

0236

0213

0.271

>30

0.207

0274

>30

>30

>30

>30

0249

>30

>30

>30

>30

>30

45

0.127

0 170

0217

0.197

0251

>30

0.154

0.206

0261

0237

0.300

>30

0.230

>30

>30

>30

>30

>30

0276

>30

>30

>30

>30

>30

200

65

0.116

0 156

0200

0.180

0231

0.284

0.141

0.189

0241

0218

0.277

>30

0.212

0 280

>.30

>30

>30

>.30

0254

>.30

>30

>30

>30

>30

55

0.127

0 170

0217

0.197

0251

>30

0.154

0.206

0261

0237

0.300

>30

0.230

>30

>30

>30

>30

>30

0276

>30

>30

>30

>30

>30

45

0.142

0 190

0241

0.218

0278

>30

0.172

0.229

0289

0262

>30

>30

0.255

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

240

65

0.127

0.171

0218

0.197

0251

>30

0.154

0.206

0262

0237

0.300

>30

0.231

>30

>30

>30

>30

>30

0277

>30

>30

>30

>30

>30

55

0.139

0 186

0237

0.214

0273

>30

0.168

0.225

0284

0258

>30

>30

0.251

>30

>30

>30

>30

>30

0 300

>30

>30

>30

>30

>30

45

0.155

0207

0263

0.238

>.30

>30

0.188

0.249

>30

0285

>30

>30

0.277

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

>30

Bảng 5: Chọn lựa test để phát hiện hoặc đánh giá nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa trên người không triệu chứng đau ngực hoặc triệu chứng tương đương với TMCB

biến cố tim mạch do xơ vữa

3. Sơ đồ tóm lược

bệnh tim mạch do xơ vữa

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS (2014), "Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment of Stable Ischemic Heart Disease", JAm Coll Cardiol 63, 380-406.

2. 2.American Society of Hypertension / International Society of Hypertension (2014), "Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community", JHypertens, 32, 3-15.

3. 3.Eckel RH, Jakicic JM, et al. (2013), "AHA/ACC Guideline on Lifestyle

Management to Reduce Cardiovascular Risk: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines",

Circulation, published online Nov 12.

4. 4.Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, et al. (2013), "ACC/AHA Guideline on the

Assessment of Cardiovascular Risk: a Report of the American College of

Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines",

Circulation, published online Nov 12.

5. 5.Perk J, De Backer G, et al. (2012), "European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012), Eur Heart J, 33, 1635-1701.

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI KHOA - BỆNH VIỆN 115 TP.HCM

BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUT
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GAN MẬT
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY THẬN MẠN TRƯỚC LỌC
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TỤY CẤP
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU MỔ
CHẾ ĐỘ ĂN, THỰC PHẨM,DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHẠY THẬN NHÂN TẠO - THẨM PHÂN PHÚC MẠC
CHỈ SỐ BMI, CÁCH TÍNH VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG
DINH DƯỠNG, THỰC PHẨM CHẾ ĐỘ ĂN ĐIỀU TRỊ BỆNH CAO HUYẾT ÁP
DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA- RẤT CHI TIẾT
HƯỚNG DẪN NUÔI ĂN QUA ỐNG THÔNG
HƯỚNG DẪN TÌM NGUYÊN NHÂN ĐAU LƯNG
HỘI CHỨNG NÚT XOANG BỆNH LÝ
LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HỘI CHỨNG CHÓP XOAY
NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BLỐC NHĨ THẤT
NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT RÉT
NHU CẦU DINH DƯỠNG CHO MỌI NGƯỜI - HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY
PHÁC ĐỒ CHẤN THƯƠNG VỠ BÀNG QUANG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM DÃN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LỴ TRỰC TRÙNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH APXE PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH BỆNH DO NẤM CANDIDA
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH BỆNH NÃO GAN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH CHÓNG MẶT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH DO LEPTOSPIRA
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH DÃN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH GOUT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HELICOBACTER PYLORI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HEN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HO KÉO DÀI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HÔN MÊ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HỘI CHỨNG GAN THẬN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH LAO XƯƠNG KHỚP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH MÀY ĐAY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH NHIỄM NÃO MÔ CẦU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH NHỊP NHANH THẤT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH NÔN ÓI Ở NGƯỜI LỚN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH PHÙ QUINCKE DỊ ỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH RỐI LOẠN LIPID MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH SUY HÔ HẤP CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH THIẾU MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH THOÁI HÓA KHỚP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH THẤP TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH THỦY ĐẬU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH TRÀN MÁU MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY DO CƯỜNG THẦN KINH GIAO CẢM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH TĂNG ÁP PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH UỐN VÁN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM CƠ TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM DA DỊ ỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM GAN DO THUỐC
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM GAN TỰ MIỄN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM GAN VIRUS C
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM KHỚP PHẢN ỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM MÀNG HOẠT DỊCH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM MÔ TẾ BÀO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM TỦY CẮT NGANG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM ĐẠI TRÀNG MẠN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH XƠ GAN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH ÁP XE VÚ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH ĐAU ĐẦU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH ĐỘNG KINH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ KHỐI U TRUNG THẤT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DO TỤ CẦU VÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ QUAI BỊ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SA SÚT TRÍ TUỆ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRÀN MỦ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÂM PHẾ MẠN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U MÁU - DỊ DẠNG MẠCH MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP NHIỄM KHUẨN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG
PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH NHƯỢC CƠ
PHÁC ĐỒ NUÔI ĂN QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BÍ TIỂU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LỴ AMÍP
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM RUỘT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG NIỆU ĐẠO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CƠN TĂNG HUYẾT ÁP (HYPERTENSIVE CRISES)
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU QUẶN THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NỘI SỌ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS)
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỞ VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG BỤNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN GIẤC NGỦ, MẤT NGỦ, NGỦ KHÔNG NGON GIẤC, THUỐC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI BÀNG QUANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI KẸT NIỆU ĐẠO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐT NHIỄM SIÊU VI ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÔNG LIÊN NHĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÔNG LIÊN THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TIỂU MÁU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO MỦ TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY MẠN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VÔ NIỆU DO TẮC NGHẼN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO
PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC
QUY TRÌNH RFA TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN
SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC DƯỚI CT SCANNER
SUY TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CỔ TRƯỚNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN YẾU LIỆT
TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN
VIÊM MÀNG NÃO DO NẤM CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN
VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT
VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH HUỶ MYELIN MẠN TÍNH
VIÊM ĐIỂM BÁM GÂN VÀ MÔ MỀM QUANH KHỚP
ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CÓ VAN NHÂN TẠO
ĐIỀU TRỊ CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA RUNG NHĨ
ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ TRONG CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT
ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI
ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ LÝ NGẤT Ở NGƯỜI LỚN
ỨNG DỤNG TIÊM BOTULINIM NEUROTOXIN TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG THẦN KINH