CƠN GLÔCÔM CẤP


Đây là hình thái đặc biệt của glôcôm góc đóng hay xuất hiện trên các phụ nữ có địa trạng dễ cảm xúc, xảy ra sau các chấn thương tâm lý (lo buồn đột ngột), hoặc cảm lạnh đột ngột.


I.       TRIỆU CHỨNG CƠN GLÔCÔM CẤP


-         Tại chỗ: đau nhức dữ dội ở mắt trước đây đã được theo dõi bệnh glôcôm (thường được gọi là thiên đầu thống), từ mắt lan lên đầu, bệnh nhân mô tả như kim châm, búa bổ.
Toàn thân: người mệt mỏi, buồn nôn, đôi khi đau bụng, vì vậy, có trường hợp bệnh nhân lại được chuyển khám tại khoa nội hay khoa ngoại.
-         Thị lực giảm sút nhanh chóng: vừa lúc chiều tối bệnh nhân còn nhìn rõ, khi lên cơn cấp diễn, mắt đau nhức mờ hẳn, chỉ còn đếm lờ mờ ngón tay, hoặc thấy bóng bàn tay trước mặt.


II.      KHÁM MẮT


-         Khẽ vành mắt bệnh nhân, vì bệnh nhân sợ ánh sáng sẽ thấy kết mạc nhãn cầu cương tụ, đặc biệt vùng rìa.
-         Đồng tử giãn rộng tối đa
-         Phản xạ đồng tử mất hoàn toàn (-).

-         Các môi trường trong suốt từ ngoài vào đều bị phù nề, đục lờ, màu xanh biếc (vì thế mới có danh từ Glaucoma).
-         Nhãn áp lên cao tối đa - sờ nắn ngoài mi bằng hai ngón tay, thấy mắt cứng như hòn bi. Đo bằng nhãn áp kế mak- lakov thấy vòng nhãn áp rất nhỏ so với mắt lành (không có cơn). Nhãn áp đo được từ 35mm đến 40mm Hg.


III.     XỬ TRÍ CẤP CỨU CƠN GLÔCÔM CẤP


Đã chẩn đoán cơn cấp diễn là quyết định phải mổ cho bệnh nhân để cứu vãn chức năng con mắt. tuy nhiên trước mắt phải xử trí cấp cứu:
-         Tại chỗ: tra pilocarpin 1% cứ 1 phút một lần cho đến khi bệnh nhân thấy nhẹ cơn.
-         Toàn thân:
+ Uống thuốc an thần (Seduxen 5mg X 2 viên) để giảm đau, hoặc uống thuốc ngủ: gardenal 10ctg.
+ Uống Fonurit 0,250g X 2v ngày.
Hôm sau kiểm tra mắt, sẽ thấy các dấu hiệu và triệu chứng đều giảm nhẹ (đau nhức bớt đi, thị lực tăng lên, đồng tử thu nhỏ hơn, và nhãn áp xuống nhiều ).
Lúc đó, cần làm các xét nghiệm để chuẩn bị phẫu thuật cho bệnh nhân.
Bảng hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng 4 bệnh


1 Viêm kết mạc

N
Viêm giác mạc

NI
Viêm mắỉ thể mi

IV
Cdn glôcôm cấp

1. Cộm, cảm giác dị vật

1. Chỏi mắt đau nhức nhẹ (+)

1. Đaư nhức (++)

1. Đau nhức dữ dội

2. Thị lực không giảm    

2. Thị lực giảm

2. Thị lực giảm từ từ      

2. Thị lực giảm rất nhanh

3. Cương tụ kết mạc

3, Cương tụ rìa

3. Cương tụ rìa

3. Cương tụ kết mạc, cương tụ rìa

4. Giác mạc bình thường

4. Giác mạc có loét

4. Giác mạc bình thường

4. Giác mạc phù né

5. Mống mẩt vả đồng tử bình thưởng

5. Mống mắt và đồng tử bình thường

5. Mống mắt bạc màu. Có sắc tố đồng tử thu nhỏ, méo          

5. Đồng tử giãn to, mất phản xạ

6. Nhãn áp bình thường

6. Nhãn áp bình thường.

6. Nhãn áp thay đổi

6. Nhãn áp rất cao.