Bệnh võng mạc do đái tháo đường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh

MÔ TẢ

Bệnh lí võng mạc do đái tháo đường là 1 thuật ngữ chung để mô tả các bệnh về mắt do biến chứng của đái tháo đường. Một số thuật ngữ và nguyên nhân trùng lặp với bệnh lí võng mạc do tăng huyết áp và có chung con đường đích. Xem ‘Bệnh lí võng mạc do tăng huyết áp’ ở Phần 3, ‘Triệu chứng bệnh tim mạch’. Nói chung, bệnh lí võng mạc do đái tháo đường có thể chia thành các loại như Hình 7.1.

NGUYÊN NHÂN

•    Đái tháo đường

•    Bệnh lí võng mạc do tăng huyết áp cũng có thể gây ra 1 số biến đổ tương tự

CƠ CHẾ

Cơ chế đằng sau những thay đổi này rất phức tạp và hiện này vẫn chưa được biết rõ.

Tăng đườn_g huyết mãn tính được cho là yếu tố chính dẫn đến bệnh lí võng mạc do đái tháo đường, khởi đầu bằng 1 loạt các thay đổi mà cuối cùng dẫn đến 2 trạng thái bệnh lí chính:

1    thay đổi tính thấm thành mạch - mạch máu bị vỡ hoặc chỉ “rò rỉ”

2    thiếu máu võng mạc liên quan đến tình trạng tân sinh mạch máu.

Những thay đổi này liên quan đến thị trường, gây phù hoàng điểm và bệnh lí võng mạc do tiểu đường tăng sinh.

Tuy nhiên, có nhiều bệnh lí khác nhau góp phần vào tiến triển của 2 trạng thái bệnh trên. Bảng 7.2 có chứa những phần chính.

GIÁ TRỊ CỦA TRIỆU CHỨNG

Triệu chứng bệnh lí võng mạc do đái tháo đường là triệu chứng rất quan trọng và cần theo dõi kĩ. Mức độ của bệnh lí võng mạc do đái tháo đường lúc chẩn đoán càng nặng, thì nguy cơ tiến triển bệnh càng cao; điều đó càng khẳng định tầm quan trọng của kiểm soát đường máu.32 Bệnh lí võng mạc tăng sinh và phù hoàng điểm có thể điều trị đạt kết quả ở hầu hết các ca trước khi bệnh nhân bị mù lòa, cho thấy việc phát hiện và kiểm soát triệu chứng bệnh là rất quan trọng trong bất kì trường hợp nào.

Những thay đổi liên quan đến bệnh lí võng mạc do đái tháo đường gặp ở:

•    Hầu hết bệnh nhân có đái tháo đường tuyp 1 trên 20 năm

•    80% bệnh nhân có đái tháo đường tuyp 2 trên 20 năm.

Sau 10 năm, bệnh lí võng mạc tiến triển gặp ở 50% bệnh nhân đái tháo đường type 1 và 10% bệnh nhân đái tháo đường type 2.

BẢNG 7.1

Những thay đổi trong bệnh lí võng mạc do đái tháo đường

Bệnh lí võng mạc không tiến triển

Xuất tiết dạng bông

Tình trạng phù nề, xung huyết của võng mạc tạo ra các hình ảnh màu trắng, tròn hoặc loang lổ

Nốt và vết xuất huyết

Chấm đỏ, lớn, ranh giới có thể tách biệt hoặc không rõ ràng

Xuất tiết cứng

Lipids ứ đọng trong võng mạc tạo nên những mảng trắng hoặc vàng giống như sáp

Vi phình mạch

Các đốm tròn đỏ riêng biệt

Bệnh lí võng mạc tiến triển

Tân sinh mạch từ vùng gai thị hoặc từ các mạc máu có sẵn

Phù hoàng điểm

Sự dày lên và phù nề của hoàng điểm ( có thể gặp ở bất kì giai đoạn nào của bệnh kể cả bệnh lí võng mạc tăng sinh hay không tăng sinh)

Hình 7.9 Cơ chế đơn giản của bệnh lí võng mạc do đái tháo đường

BẢNG 7.2 Cơ chế và những yếu tố ảnh hưởng dẫn đến bệnh lí võng mạc do đái tháo đường

Yếu tố

Hậu quả

TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT MÃN TÍNH

Đường huyết cao làm rối loạn quá trình tự điều hòa lưu lượng máu ở võng mạc dẫn đến tăng lưu lượng máu, tăng áp lực các mạch máu võng mạc. Các chất vận mạch được tổng hợp, kết quả là tăng tính thấm mao mạch và gây phù hoàng điểm. Góp phần vào sản xuất sorbitol - Xem phần dưới

SORBITOL

Sorbitol là 1 sản phẩm chuyển hóa của glucose. Dư thừa sorbitol làm thay đổi thẩm thấu làm tổn thương tế bào và thay đổi các cấu trúc protein khác - dẫn đến tăng tính thấm thành mạch

CÁC SẢN PHẨM CUỐI CỆNG CỦA QUÁ TRÌNH GLUCOSYL HÓa

Dư thừa glucose gắn vào các acid amin và protein làm bất hoạt các enzym quan trọng và làm thay đổi protein của tế bào, hình thành các gốc oxy hóa và gây phản ứng viêm. Do đó là tổn thương mạch máu và thiếu máu. Ngoài ra, glucose còn gắn với collagen gây biến chứng vi mạch.

YẾU TỐ TĂNG TRƯỞNG NỘI MẠC MẠCH (VEGF)

VEGF tạo ra do sự thiếu oxy mô ở võng mạc và có thể gây vỡ hàng rào máu-võng mạc, dẫn đến phù hoàng điểm. VEGF cũng là yếu tố chính làm tân tạo mạch máu trong tổn thương võng mạc tăng sinh.

PHẢN ỨNG VIÊM

Sự bám dính của bạch cầu vào thành các mao mạch làm cản trở dòng máu đến, càng làm nặng thêm tình trạng thiếu oxy mô. Có thể gây vỡ hàng rào máu-võng mạcvà gây phù hoàng điểm.

VI HUYẾT KHỐI

Dẫn đến tắc nghẽn mao mạch võng mạc, thiếu máu và gây xuất tiết mao mạch. Hiện tượng xuất tiết kích thích nhiều yếu tố tăng trưởng trong đó có VEGF

YẾU TỐ KHÁC

Sắc tố - Yếu tố có nguồn gốc từ biểu mô

Yếu tố tăng trưởng và IGF-1

Các gốc oxy hóa

Dựa theo Frank RN, N Engl J Med 2004; 350: 48-58.

Hình 7.10 Hình ảnh vi phình mạch trong bệnh lí võng mạc tiếu đường không tăng sinh.

A Đốm xuất huyết nhỏ, vi phình mạch, xuất tiết cứng (lipid), loét giác mạc hình lá dương xỉ, bất thường vi mạch máu trên võng mạc và phù hoàng điếm.

B Chụp mạch máu võng mạc huỳnh quang đáy mắt ở hình A. Phình vi mạch là những chấm tăng huỳnh quang, nhưng nốt xuất huyết thì không tăng huỳnh quang. Vùng vô mạch ở hố thị giác chỉ mở rộng tối thiếu.

Reproduced, with permission, from Yanoff M, Duker JS, Ophthalmology, 3rd edn, London: Mosby, 2008: Fig 6-19-1.

Bác sĩ lâm sàng có thể đánh giá thị lực bệnh nhân để đánh giá mức độ nguy hiểm của bệnh lí võng mạc. Những điếm tìm được là:

•    Phù hoàng điếm ít khi được phát hiện bởi 1 bác sĩ không phải chuyên khoa.

•    Sử dụng kính hiến vi soi đáy mắt thấy đong tử bệnh nhân giãn với độ đặc hiệu 53-69% khi người làm là 1 bác sĩ không chuyên khoa, còn bác sĩ chuyên khoa lên tới 91-96% với PLR là 10.2. Các nghiên cứu đề xuất rằng các triệu chứng của bệnh lí võng mạc do đái tháo đường khó có thế phát hiện bởi 1 bác sĩ không phải là chuyên khoa mắt!

Hình 7.11 Bệnh lí võng mạc không tăng sinh với các vết xuất huyết, xuất huyết rải rác (splinter haemorrhages) và xuất tiết dạng bông.

Reproduced, with permission, from Yanoff M, Duker JS, Ophthalmology, 3rd edn, London: Mosby, 2008: Fig 6-19-2.

Hình 7.12 Bệnh võng mạc do đái tháo đường tăng sinh nặng với xuất tiết dạng bông, bất thường vi mạch võng mạc và chảy máu tĩnh mạch.

Reproduced, with permission, from Goldman L, Ausiello D, Cecil Medicine, 23rd edn, Philadelphia: Saunders, 2007: Fig 449-16.

Dấu hiệu ngăn kéo trước là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Ban cánh bướm (Ban gò má) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Ngấm vôi - Ngấm vôi da là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khó thở khi nằm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bụng di động nghịch thường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hô hấp đảo ngược là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khó thở kịch phát về đêm (PND) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
GÕ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở ngắt quãng (Periodic breathing) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Ngực ức gà (Pigeon chest - pectus carinatum) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khó thở khi đứng (Platypnoea) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng cọ màng phổi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở mím môi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bàn chân Charcot là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đờm (Sputum) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng thở rống (Stertor) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở rít (Stridor) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tràn khí dưới da / Tràn khí dưới da sau phẫu thuật là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở nhanh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Co kéo khí quản (Tracheal tug) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khó thở khi nằm nghiêng (Trepopnoea) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Rì rào phế nang là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Rung thanh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lạo xạo khớp là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng vang thanh âm (Vocal resonance) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở khò khè là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
THỞ RÍT (KHÒ KHÈ ĐƠN ÂM) VÀ KHÒ KHÈ ĐA ÂM là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nhịp đập mỏm tim: lệch chỗ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nhịp đập mỏm tim: mạnh/tăng gánh thể tích là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nhịp đập mỏm tim: ổ đập bất thường thất trái/nhịp tim kéo dài/ mỏm tim trong tăng gánh áp lực là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: mạch lên dội (anacrotic) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: mạch nhịp đôi (bigeminal) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp cánh tay rơi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: mạch đôi (dicrotic) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: mạch so le (pulsus alternans) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: mạch dội đôi (pulsus bisferiens) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: mạch nảy yếu (pulsus parvus) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: mạch chậm (pulsus tardus) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch động mạch: loạn nhịp xoang là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nhịp tim chậm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Buerger là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Suy mòn tim là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Finkelstein là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng thổi ĐM cảnh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở Cheyne-Stokes là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Ngón tay (chân) dùi trống là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Các tiếng rales là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Xanh tím: trung ương là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Xanh tím: ngoại biên là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Ewart là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản hồi gan tĩnh mạch cảnh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Gan to là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Sẩn Gottron là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp: bắt chéo động tĩnh mạch là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp: dấu hiệu dây bạc và dây đồng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh võng mạc do tăng huyêt áp: vệt bông là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp: vi phình mạch là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp: xuất huyết võng mạc là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tổn thương Janeway là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Áp lực tĩnh mạch cảnh (JVP) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
JVP: Dấu hiệu Kussmaul là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Hawkins là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
TĂNG ÁP LỰC TĨnh mạch cảnh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
JVP: hình dạng sóng bình thường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến đổi hình dạng sóng tĩnh mạch cảnh: Sóng a - đại bác là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến đổi hình dạng sóng tĩnh mạch cảnh: Sóng a nhô cao là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến đổi hình thái sóng: Sóng v nhô cao là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến đổi hình thái sóng: Mất sóng x - xuống là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến đổi hình thái sóng: Sóng x- xuống lõm sâu là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến đổi hình thái sóng tĩnh mạch cảnh: Mất sóng y xuống là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Heliotrope là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tật gù là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Apley là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp, dấu hiệu Lachman là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến đổi hình thái sóng: Sóng y xuống lõm sâu (Dấu hiệu Friedrich) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng click giữa tâm thu là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bộ Mặt ‘’2 lá’’ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm thu: âm thổi hẹp van động mạch chủ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm thu: âm thổi hở van hai lá là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm thu: âm thổi hẹp van động mạch phổi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm thu: âm thổi hở van ba lá (và dấu hiệu Carvello) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng thổi tâm thu: Thông liên thất là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm trương: âm thổi hở van động mạch chủ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm trương: tên một số dấu hiệu của hở van động mạch chủ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Viêm mạch mạng xanh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm trương: âm thổi Graham Steell là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm trương: âm thổi hẹp van hai lá là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm trương: Tiếng clack mở van là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm trương: âm thổi hở van động mạch phổi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi tâm trương: âm thổi hẹp van ba lá là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm thổi liên tục: âm thổi còn ống động mạch là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nốt Osler là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng gõ màng ngoài tim là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Cọ màng ngoài tim là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp McMurray là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phù ngoại biên là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Huyết áp kẹt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hiệu áp rộng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mạch nghịch thường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khoảng ngừng quay - quay là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khoảng ngừng quay - đùi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu nảy thất phải là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đốm Roth là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
T1 (tiếng tim thứ nhất): mạnh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Neer là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
T1 (Tiếng tim thứ nhất): mờ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
T3 (tiếng tim thứ ba) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
T4 (Tiếng tim thứ tư) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Xuất huyết Splinter là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng tim tách đôi: Tách đôi nghịch thường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng tim tách đôi: tách đôi sinh lý là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng tim tách đôi: tách đôi rộng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng tim tách đôi: tách đôi cố định là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nhịp nhanh xoang là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp e sợ xương bánh chè là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
U vàng mí mắt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Viêm góc miệng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Viêm teo lưỡi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đau xương là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bộ mặt Thalassemia là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Niêm mạc mắt nhợt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Châm, nốt, mảng xuất huyết là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phì đại lợi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vàng da trước gan là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bập bênh xương bánh chè là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Móng lõm hình thìa là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Leser - Trélat là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bạch sản là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hạch to là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Sốt do ung thư là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Sần da cam là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bất thường tuyến tiền liệt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khối ở trực tràng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Trousseau’s là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Patrick (Nghiệm pháp FABER) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Liệt dây thần kinh vận nhãn ngoài (VI) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đồng tử không đều là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mất khứu giác là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đồng tử Argyll Robertson và phân ly ánh sáng nhìn gần là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dáng đi thất điều là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Teo cơ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đáp ứng Babinski là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vận động chậm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp phalen là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Yếu gốc chi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp cào lưng của Apley là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tổn thương móng do vẩy nến là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thất ngôn Broca (thất ngôn diễn đạt) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng Brown-Séquard là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
hội chứng xoang hang là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu lưỡi dao nhíp là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Triệu chứng rung giật là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu bánh xe răng cưa là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ giác mạc là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ cơ khép chéo là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Rối loạn vận ngôn là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mất liên động là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng raynaud là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Rối tầm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Chứng khó phát âm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Run vô căn là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Liệt mặt (một bên) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Rung giật bó cơ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mất phản xạ nôn là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng Gerstmann là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ mũi mi (dấu hiệu Myerson) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thất ngôn toàn thể là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mũi hình yên ngựa là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ nắm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Sự thuận tay là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Giảm thính lực là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phủ nhận không gian bên bệnh là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dáng đi chân gà (dáng đi bước cao) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khàn Giọng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu Hoffman là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng Horner là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đồng tử Hutchinson là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Viêm ngón là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Hutchinson là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tăng phản xạ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Giảm phản xạ và mất phản xạ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Giảm trương lực cơ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Run khi vận động chủ ý là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Liệt vận nhãn liên nhân (INO) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ cằm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ cằm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phân ly ánh sáng gần là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Xơ cứng da đầu chi 43 là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tăng trương lực cơ khi gõ / nắm tay là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Liệt thần kinh vận nhãn (dây III) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Teo gai thị là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng đỉnh hốc mắt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ da gan tay-cằm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phù gai thị là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dáng đi parkinson là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Run tay parkinson là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Chứng sợ ánh sáng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu khăn quàng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Run sinh lý là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Co đồng tử hai bên là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Barre Chi Trên là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Sụp mi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tổn thương phản xạ hướng tâm đồng tử (RAPD) (Đồng tử Marcus Gunn) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Romberg là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mức cảm giác là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mất cảm giác là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Co cứng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Thompson là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Yếu cơ ức đòn chũm và cơ thang (Liệt thần kinh phụ [CNXI]) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lưỡi lệch (Liệt dây hạ thiệt [CNXII]) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Liệt dây thần kinh ròng rọc (dây IV) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thất điều là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lệch lưỡi gà là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Liệt liếc dọc là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thị lực là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mất thị trường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp bàn tay ngửa là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hạt thấp dưới da là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bất bình đẳng chiều dài chân (chiều dài chức năng) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu đường rãnh (Sulcus sign) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dáng đi núng nính (Dáng đi Trendelenburg hai bên) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng Wallenberg (hội chứng tủy bên) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Yếu cơ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thất ngôn Wernicke (thất ngôn tiếp nhận) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Cổ trướng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Flapping Tremor là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nhu động ruột là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mất nhu động ruột là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tăng nhu động ruột (Sôi bụng) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Âm ruột : Tiếng réo là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp kiểm tra cơ trên gai là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tuần hoàn bàng hệ hình đầu sứa là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Viêm môi dạng u hạt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nôn ra máu là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Courvoisier là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Cullen là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hồng ban nút là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Grey Turner là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản ứng thành bụng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vú to ở nam là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến dạng ngón tay hình cổ ngỗng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng não gan là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mùi hôi trong bệnh gan là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng thổi tĩnh mạch gan là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Gan to là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vàng da là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vòng Kayser-Fleischer là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đốm trắng trên móng tay (Leuconychia) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đi tiêu phân đen (Melaena) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Loét miệng (loét aphte) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dãn mao mạch là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đường Muehrcke là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Murphy là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu cơ bịt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu bàn tay son là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu gãi ngứa/bệnh ngứa da là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu cơ thắt lưng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Viêm da mủ hoại thư (Pyoderma gangrenosum) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản ứng dội là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Co cứng thành bụng và phản ứng thành bụng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp thomas là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu Rovsing là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vàng củng mạc là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phì đại tuyến mang tai (Sialadenosis) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nốt (nodule) Sister Mary Joseph là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu sao mạch (Spider naevus) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lách to là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đi tiêu phân mỡ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vết rạn da là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Viêm màng bồ đào/Viêm mống mắt là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Tinel là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hội chứng gai đen là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
VỆT GIẢ MẠCH là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
TEO TINH HOÀN là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bập bềnh thận là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bầm máu là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Chvostek là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Kiểu hình Cushing là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Teo cơ do đái tháo đường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh võng mạc do đái tháo đường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Trendelenburg là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bướu trán là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hiện tượng chảy sữa là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bướu giáp là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
U hạt vòng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lồi mắt do bệnh Graves là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Chứng rậm lông là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tăng carotene máu/Lắng đọng carotene ở da là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tăng sắc tố và sạm da là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Sự khác biệt độ dài hai chân là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bàn tay gió thổi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp e sợ (nghiệm pháp cánh tay quay) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu chữ V là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tăng phản xạ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Run do cường giáp là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Giảm phản xạ (dấu hiệu Woltman) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hạ huyết áp là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phì đại lưỡi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hoại tử mỡ do đái tháo đường (NLD) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bong tróc móng (móng tay Plummer) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Pemberton là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Liệt chu kỳ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Ứ huyết là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Vẹo ngoài là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khát nhiều là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đa niệu là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Đa niệu: hội chứng Cushing là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phù niêm trước xương chày (bệnh da do tuyến giáp) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hàm nhô là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Yếu cơ gốc chi là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mụn cơm có cuống là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Mụn steroid là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Trou sseau là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến dạng vẹo trong là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Băng ure (Uremic frost) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Bệnh bạch biến là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Cổ có màng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp Yergason là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Co kéo cơ hô hấp phụ là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở ngáp cá là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Kiểu thở ức chế (apneusis) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Ngưng thở là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lồng ngực nở không đều là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Nghiệm pháp e sợ - đặt lại vị trí (Dấu hiệu Fowler) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hô hấp nghịch thường là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở thất điều là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lồng ngực hình thùng là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở chậm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tiếng thở phế quản là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phản xạ ho là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Rales là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Khó thở là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Lồng ngực lõm là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Hạt Bouchard và hạt Heberden là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở rên là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Ho ra máu là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Rãnh Harrison (Rút lõm lồng ngực) là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Dấu hiệu Hoover là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Tăng thông khí là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Co kéo khoang gian sườn là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Thở Kussmaul là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Biến dạng Boutonnière là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh
Phình - miết - dồn dịch là gì, nguyên nhân, cơ chế, ý nghĩa, hình ảnh